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Sobrepagos de Medicare aún no enfrenta sanciones importantes, afirma el gobierno

Los proveedores de Medicare mantendrán los miles de millones en sobrecargos que enfrentaron las personas mayores de 2011 a 2017

Imagen de Tablet con estetoscopio

Funcionarios del gobierno ofrecieron un indulto financiero aSeguro médico del estado Planes de ventaja para jubilados después de que los planes devolvieran millones en sobrepagos del gobierno, algunos de los cuales se remontaban a diez años o más. Planes de salud populares recibieron miles de millones de dólares en sobrecargos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid en 2011. La industria de seguros ha temido que llegue este día durante mucho tiempo.

Sin embargo, CMS declaró repentinamente que no pediría a las aseguradoras prácticamente nada a cambio de los sobrepagos que hayan recibido entre 2011 y 2017. CMS no impondrá multas significativas hasta que se hayan completado las auditorías de pagos a partir de 2018.

Los planes de Medicare retendrán millones en exceso de tarifas

Los futuros planes de Medicare pueden pagar miles de millones en multas como resultado de esta decisión, pero esas multas no se impondrán durante años. En cuanto a las auditorías, los planes de salud pueden quedarse con millones en sobrepagos y probablemente mucho más. No sabemos con certeza cuánto falta por terminar desde las auditorías que datan de 2011.

La decisión de ignorar los resultados de auditorías anteriores es preocupante porque CMS ha gastado millones en auditorías que datan de 2011, considerablemente más de lo que el gobierno puede recuperar. Según CMS, la agencia gasta $54 millones al año para financiar 30 de estas investigaciones. Incluso con proyecciones optimistas para los años 2011 a 2017, CMS no podrá recuperar tanto.

CMS criticado por largas apelaciones de sobrecargos

KHN publicó la semana pasada los resultados de 90 auditorías realizadas entre 2011 y 2013; la información se obtuvo a través de una demanda FOIA. Durante los tres años auditados, alrededor de 18,090 pacientes tuvieron sobrepagos netos de aproximadamente $12 millones. Medicare y Medicaid cubren a más de 30 millones de estadounidenses; el gobierno federal ha prometido endurecer las irregularidades de facturación en los esquemas de salud populares desde 2010. El inspector general del Departamento de Salud y Servicios Humanos está realizando una serie de auditorías que no están relacionadas con los planes Medicare Advantage, lo que podría resultar en sobrepagos por un total de varios cien millones de dólares.

CMS ha sido criticado por permitir largas apelaciones que tardan años en resolverse, y las auditorías de Medicare Advantage han tardado años en completarse.

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