Se recomienda a los pacientes que exploren nuevas opciones de cobertura en medio de desafíos administrativos.
El entorno de atención médica en Bismarck, Dakota del Norte, está experimentando un cambio notable a medida que los hospitales locales, incluido Sanford Health, anunciaron planes para dejar de aceptar planes Humana Medicare Advantage a partir del 1 de enero de 2025. Esta decisión es parte de una tendencia creciente observada en todo Estados Unidos y está motivada por las dificultades administrativas en curso que han resultado en demoras en la atención al paciente y denegaciones de cobertura. El Departamento de Seguros de Dakota del Norte insta a las personas afectadas a explorar nuevos planes de Medicare durante el período de inscripción abierta actual, que se extiende del 15 de octubre al 7 de diciembre.
Sanford Health ha informado a sus pacientes que finalizará su contrato con Humana Medicare Advantage el 31 de diciembre de 2024. Si bien este cambio no afectará a todos los planes Medicare Advantage, refleja una tendencia más amplia observada en muchos sistemas de salud a nivel nacional. La decisión está impulsada principalmente por problemas persistentes relacionados con denegaciones de cobertura, demoras en la programación y las presiones financieras que estos problemas imponen a los pacientes.
En una declaración, Martha Leclerc, vicepresidenta de contratación corporativa de Sanford Health, reconoció la dificultad de esta elección, pero enfatizó su importancia para la atención al paciente. A pesar de los esfuerzos por trabajar en colaboración con Humana a lo largo de los años, Sanford Health se ha encontrado con desafíos cada vez mayores que restringen el acceso de los pacientes a los servicios esenciales. Esta situación finalmente llevó a la conclusión de que terminar la asociación con Humana Medicare Advantage es esencial para el bienestar de sus pacientes.
Efectos en los pacientes y alternativas
A medida que se acerca la fecha límite, se alienta a las personas actualmente inscritas en Humana Medicare Advantage a que examinen sus opciones de cobertura durante el período de inscripción abierta. Este es un momento crítico para que los beneficiarios evalúen los planes alternativos que mejor se adapten a sus necesidades de atención médica en el próximo año. El 1 de octubre se puso a disposición nueva información sobre los planes, lo que permite a los pacientes tomar decisiones informadas sobre su cobertura futura.
Los pacientes deben tener en cuenta que, si bien es posible que ciertos proveedores de atención médica ya no estén dentro de la red de planes Humana Medicare Advantage después del 1 de enero de 2025, la atención seguirá estando disponible para todos los pacientes, independientemente de su cobertura de seguro. Sin embargo, las personas que opten por permanecer con su plan Humana pueden incurrir en mayores costos de bolsillo, ya que estos proveedores se considerarán fuera de la red para ellos. Para evitar gastos inesperados, los beneficiarios deben confirmar si sus proveedores de atención médica actuales están incluidos en sus planes elegidos para el próximo año.
La importancia de revisar los planes de cobertura
Esta situación no es exclusiva de Bismarck; los sistemas de atención médica de todo el país están reevaluando sus contratos con los proveedores de Medicare Advantage debido a obstáculos administrativos similares. Muchos hospitales han informado dificultades para obtener pagos puntuales de las aseguradoras y altas tasas de rechazo de autorizaciones previas, lo que los impulsó a reconsiderar la viabilidad de continuar las asociaciones con planes específicos. Una encuesta realizada por la Asociación de Gestión Financiera de la Atención Médica reveló que una cantidad sustancial de directores financieros de sistemas de salud están contemplando interrumpir pronto los contratos con uno o más planes Medicare Advantage.
Para las personas que atraviesan este cambio en sus opciones de atención médica, la urgencia de revisar los planes no se puede exagerar. Es recomendable que los pacientes consulten con sus proveedores de atención médica y representantes de seguros para comprender completamente las implicaciones de esta decisión y explorar las alternativas de cobertura disponibles.
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